Открытые операции через "малые" разрезы
Под "малыми" разрезами понимаются разрезы, длина которых меньше, чем при классической абдоминопластике.
Наиболее часто делается разрез на лоном около 10 см по линии кесарева сечения (или воображаемой линии кесарева сечения). После этого задачей хирурга является создание подкожного тоннеля от места разреза вверх до уровня реберной дуги. Все дальнейшие действия будут происходить в этом тоннеле. Дном этого тоннеля является мышечно-апоневротический слой брюшной стенки, содержащий прямые мышцы.
Таким образом, для устранения диастаза сшивать нужно дно этого тоннеля по линиям внутренних краев прямых мышц.
К сожалению, для диастаза, расположенного выше пупка, единственный разрез кожи над лоном доступа не дает. Для решения этой проблемы делаются дополнительный разрез в области пупка. После выполнения разреза в пупке кожа отделяется вверх до уровня мечевидного отростка, в полученный подкожный тунель вводится специальный подъемник, и делается сшивание внутренних краев прямых мышц. Посмотрите, как делается такая операция. Для увеличения избражения нажмите на прямоугольник в нижнем правом углу видео:
При выполнении операции по этой методике могут быть определенные недостатки:
1. При ней довольно сильно травмируется пупок, что иногда может вызывать заметные рубцы.
2. Для получения видимости в глубине тоннеля кожу живота приходится сильно тянуть ретракторами вверх. Кожа на животе после родов и так довольно дряблая,
и дополнительное растягивание крючками может ухудшать ситуацию.
3. Не всегда можно качественно визуализировать зону операции, особенно в глубине тоннеля.
4. Возможно возникновение избытка кожи по линии ушивания диастаза. Механизм возникновения такого избытка станет понятен, если посмотреть на схему диастаза до операции
и схему ушитого диастаза после этой операции. Растянутая кожа при этой операции может образовать избыток после сближения швами внутренних краев прямых мышц (шов показан синим цветом).
Схема ушитого диастаза. Шов показан синим
